胸腺がんステージⅣで治験のあと抗がん剤を再開した50代男性｜抗がん剤に樹状細胞ワクチン療法を併用し、休薬の期間をはさんで続けた経過
この症例のポイント
- 相談時の状況：胸の痛みをきっかけに、胸膜播種を伴う胸腺がんステージⅣと診断された50代の男性です。抗がん剤（カルボプラチン＋アブラキサン）で縮小したあと再び増大し、治験でレンバチニブを3年間内服しましたが、血液検査の悪化と胸水で治験を終えました。
- 検討した課題：胸腺がんはまれで、使える薬の根拠が限られています。抗がん剤を土台にして、効いている期間を延ばし、休薬の期間をつくれるかを検討しました。
- 行った治療と経過：抗がん剤（カルボプラチン＋アブラキサン）を再開し、続けて樹状細胞ワクチン療法を始めたところ、CTでがんが縮小し、半年間は抗がん剤を休んで経過をみました。やや増大したためシスプラチン＋カルセドへ変更し、現在はCTでがんが縮小、腫瘍マーカーSCCも低下して、元気に外来へ通院中です。
Case Report ─ 当院で治療を行った胸腺がんの症例
重要症例
胸腺がんステージ4に、抗がん剤＋樹状細胞ワクチン療法でがんの縮小と腫瘍マーカーの改善
治験を終えたあとに抗がん剤を再開し、樹状細胞ワクチン療法を組み合わせて休薬の期間をつくった患者さまの経過をご紹介します。胸腺がんの解説と薬物療法の選択肢は、症例のあとにまとめています。
患者情報
| 患者さま | 50代 男性 |
|---|---|
| 診断名 | 胸腺がん |
| ステージ | 4（胸膜播種） |
| 標準治療 | カルボプラチン＋アブラキサン、治験（レンバチニブ）、シスプラチン＋カルセド |
| 治療内容 | 樹状細胞ワクチン療法（4か月・7回） |
経過
| 診断 | 胸の痛みがあり、健康診断で精査したところ胸腺がんのステージ4（胸膜播種）と診断 |
|---|---|
| 一次治療 | 同年に抗がん剤（カルボプラチン＋アブラキサン）を開始。4クールでがんの縮小がみられ経過観察 |
| 治験 | 腫瘍の増大がみられ治験に参加。3年間レンバチニブを内服するも、血液検査結果の悪化と胸水で治験終了 |
| 免疫療法開始 | 抗がん剤（カルボプラチン＋アブラキサン）を再開し、続けて樹状細胞ワクチン療法を開始。CTでがんの縮小がみられ、半年間は抗がん剤をせず経過観察 |
| レジメン変更 | CTでやや増大傾向と診断され、抗がん剤をシスプラチン＋カルセドへ変更 |
| 現在 | CTでがんは縮小。腫瘍マーカーのSCCも低下し、元気に外来へ通院中 |
治療の考え方（SynerTri®）
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、標準治療としての抗がん剤（カルボプラチン＋アブラキサン、のちにシスプラチン＋カルセド）に、免疫を活性化する〈アクセル〉として樹状細胞ワクチン療法を組み合わせています。抗がん剤を休んでいる間も免疫でがんを抑え、休薬の期間をつくる設計です。
治療期間・回数／費用
樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。
当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。
副作用・リスク
免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）では副作用が認められることはほとんどありませんが、未知の副作用等が起こる可能性は否定できません。主な副作用は以下のとおりです。
- 成分採血時：口の周り・手足のしびれ、倦怠感、吐き気（迷走神経反射）等
- 細胞培養時：培養時の細菌等による汚染 など
- ワクチン接種時：注射部位の発赤、皮疹、発熱
本症例は、胸膜播種を伴う胸腺がんステージ4に対し、抗がん剤と樹状細胞ワクチン療法を組み合わせてがんの縮小と腫瘍マーカーの低下がみられ、元気に外来へ通院されている一例です。ただし治療効果には個人差があり、すべての患者さんに同様の結果が得られるとは限りません。
院長から
抗がん剤の効いている期間を免疫で長く保ち、休薬の期間をつくることが、体力と生活を守ることにつながると私たちは考えています。この方は、治験を終えたあとに抗がん剤を再開し、続けて樹状細胞ワクチン療法を始めました。抗がん剤を休んでいる間も免疫でがんを抑える組み立てが、半年の休薬期間と、その後の縮小に寄与できた可能性があると考えています。
胸腺がんとはどういうがんか
胸腺は、胸の中央、胸骨の裏側にある免疫の臓器です。胸腺にできる腫瘍のうち、胸腺腫は比較的おとなしい経過をとることが多いのに対し、胸腺がんは増殖が速く、周囲の臓器や胸膜に広がりやすい、まれな悪性腫瘍です。年間の発生数が少ないため、大規模な臨床試験が組みにくく、標準治療の根拠が他のがんに比べて限られています。
ステージ4（胸膜播種）とは
胸腺がんが胸膜（肺を包む膜）に散らばった状態を胸膜播種といい、正岡分類ではステージ4に相当します。この段階では手術で取りきることは難しく、薬物療法が中心になります。本症例も、胸の痛みをきっかけに健康診断で精査したところ、胸膜播種を伴うステージ4と診断されました。
検査方法
| CT・MRI | 腫瘍の大きさ、周囲の臓器への浸潤、胸膜播種や胸水の有無を調べ、治療の効果判定にも使います。 |
|---|---|
| PET-CT | 離れた臓器への転移の有無を調べます。 |
| 生検 | 組織を採り、胸腺腫と胸腺がんを区別します。扁平上皮がんタイプが最も多くみられます。 |
| 腫瘍マーカー（SCC） | 扁平上皮がんタイプの胸腺がんではSCC抗原が上昇することがあり、経過の目安になります。本症例でも指標として使いました。 |
治療方法（進行・再発胸腺がんの薬物療法）
| 一次治療 | カルボプラチンとパクリタキセル（アブラキサンを含む）の組み合わせが広く用いられます。本症例もこの組み合わせから治療を始めました。 |
|---|---|
| 二次治療以降 | 分子標的薬のレンバチニブ（国内承認あり）や、S-1、プラチナ製剤とアムルビシンの組み合わせなどを検討します。治験に参加する選択肢もあります。 |
| 薬を休む期間 | がんが縮小し安定している間は、抗がん剤を休止して経過観察に入ることがあります。再増大したときに次のレジメンへ移ります。 |
| 症状をやわらげる治療 | 胸水のドレナージ、痛みへの放射線や鎮痛薬などを並行して行います。 |
当グループの考え方：抗がん剤の効果を、免疫で長く保つ
胸腺がんは治療の選択肢が限られ、抗がん剤を切り替えながら病勢をコントロールしていく経過になりがちです。当グループでは、抗がん剤を土台に、免疫を活性化する〈アクセル〉として樹状細胞ワクチン療法を組み合わせ、抗がん剤を休んでいる間も免疫でがんを抑えることを目指します。状態に応じて免疫チェックポイント阻害薬や放射線を組み合わせる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に設計します。
抗がん剤の「効いている期間」を延ばし、休薬の期間をつくることが、体力と生活の質を守ることにつながると私たちは考えています。本記事の症例は、その考え方で経過をみている一例です。
よくある質問（FAQ）
Q. 胸腺がんはまれながんと聞きました。相談できますか？
できます。当グループでは胸腺がんの患者さんの治療経験があります。胸腺がんは標準治療の根拠が限られているぶん、抗がん剤に免疫療法を組み合わせる設計を個別に検討します。
Q. 治験が終わってしまいました。次の治療はありますか？
本症例も治験終了後に抗がん剤を再開し、続けて樹状細胞ワクチン療法を開始しました。これまでの治療歴と検査結果をうかがったうえで、検討できる選択肢をご説明します。
Q. 抗がん剤と免疫療法は同時にできますか？
できます。当グループでは抗がん剤を土台に樹状細胞ワクチン療法を組み合わせることが多く、本症例も抗がん剤の再開に続けて免疫療法を開始しました。
Q. 腫瘍マーカーはどのように使いますか？
扁平上皮がんタイプの胸腺がんではSCC抗原が経過の目安になります。本症例では、CTでの縮小とあわせてSCCの低下を確認しています。治療効果には個人差があります。
あわせて読みたい
- 肺がんステージ4、免疫療法のみで呼吸苦が著明に改善した80歳男性の症例
- ステージ4の肺がん、6年経過（長期進行停止）の症例
- 樹状細胞ワクチン療法
- 分子標的薬治療
- 治療実績・症例一覧
- 料金表
- 無料医療相談
詳しい経歴はこちら