この症例のポイント
悪性神経膠腫（グリオーマ）は、脳の神経膠細胞（グリア細胞）に由来する悪性腫瘍の総称で、進行が速いタイプを指すことが多い呼び方です。頭痛・けいれん・麻痺・認知機能の変化などをきっかけに発見されることが多く、腫瘍が脳の重要な部位や広い範囲に及んでいる場合、周囲の正常な脳組織への影響を避けるために手術で腫瘍を完全に切除することが難しいケースがあります。標準治療は手術に放射線治療・化学療法を組み合わせるのが基本で、報告によって幅がありますが生存期間の中央値が1〜2年程度とされることもあり、予後が厳しいがん種のひとつとされています。
本症例では、手術を行ったものの腫瘍を完全には切除できず、抗がん剤・放射線治療が開始されました。
脳腫瘍は、切除範囲が制限され手術だけでは腫瘍を取り切れないことがあり、残存した腫瘍への追加対応が課題になります。当グループでは、こうした標準治療の限界をふまえながら、免疫を活性化する樹状細胞ワクチン療法（SynerTri®のアクセル）を組み合わせる設計を検討することがあります。本症例でも、抗がん剤・放射線治療の開始から数か月後に樹状細胞ワクチン療法が追加されました。
治療を継続する中で、MRIなどの画像検査で腫瘍にわずかな変化が見られることがあります。本症例では、診断から1年10か月の時点でMRI上、腫瘍のわずかな増大が確認されました。この時点で、樹状細胞ワクチン療法に加えて免疫チェックポイント阻害薬が追加されています。免疫チェックポイント阻害薬は、SynerTri®プロトコルでいう〈ブレーキ解除〉にあたり、がん細胞が免疫にかけている“ブレーキ”を解除する薬剤です。〈アクセル〉である樹状細胞ワクチン療法に〈ブレーキ解除〉を組み合わせたことで、その後は腫瘍の進行が再び停止し、診断から3年経過した現在も良好な経過を維持しています。
| SynerTri®の役割 | 本症例での対応 |
|---|---|
| 標準治療（手術・放射線治療・抗がん剤） | 手術（不完全切除）ののち、放射線治療・抗がん剤を開始 |
| アクセル（免疫活性化） | 樹状細胞ワクチン療法を数か月後から開始し、継続 |
| ブレーキ解除（免疫チェックポイント阻害薬） | MRIで腫瘍のわずかな増大が確認された1年10か月後に追加 |
Case Report ─ 当院の脳腫瘍改善症例
重要症例
ここまで悪性神経膠腫の治療の考え方をご紹介しました。手術で腫瘍を取りきれなかった場合でも、放射線治療や抗がん剤に免疫の働きを後押しする方法を組み合わせる設計があります。実際に樹状細胞ワクチン療法を受けられた患者さまの経過をご紹介します。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断名 | 脳腫瘍（悪性神経膠腫） |
| 年齢・性別 | 78歳 女性 |
| 治療法 | 手術（不完全切除）＋放射線治療＋抗がん剤＋樹状細胞ワクチン療法＋免疫チェックポイント阻害薬（画像所見の変化に応じて途中から追加） |
| 治療期間・回数 | 樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。免疫チェックポイント阻害薬は、MRIで腫瘍のわずかな増大が確認された時点から追加で使用しています。 |
| 治療費 | 当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。 |
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 診断時 | 脳腫瘍（悪性神経膠腫）と診断。手術を行うも完全には切除できず、抗がん剤・放射線治療を開始。 |
| 数か月後 | 樹状細胞ワクチン療法を開始し、抗がん剤と併用。 |
| 1年後 | 抗がん剤＋樹状細胞ワクチン療法で脳腫瘍が縮小し、進行が停止した状態を維持。 |
| 1年10か月後 | MRIで腫瘍のわずかな増大を確認。樹状細胞ワクチン療法に免疫チェックポイント阻害薬を追加。 |
| 2年後 | 抗がん剤＋樹状細胞ワクチン療法＋免疫チェックポイント阻害薬で進行が再び停止。 |
| 3年後（現在） | 現状維持。抗がん剤・樹状細胞ワクチン療法を継続しながら良好な経過を維持中。 |
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、手術で完全に切除できなかった脳腫瘍に対し、標準治療としての放射線治療・抗がん剤に、免疫を活性化する〈アクセル〉である樹状細胞ワクチン療法を組み合わせました。MRIで腫瘍のわずかな増大が確認された1年10か月後には、免疫の〈ブレーキ解除〉である免疫チェックポイント阻害薬を追加。以降は進行が再び停止し、診断から3年間、良好な経過を維持しています。
本症例の主治医（K大学脳神経外科）からは、プレシジョンクリニックの治療によって脳腫瘍の進行が抑えられているという評価コメントが寄せられています。
― K大学脳神経外科（本症例の主治医）
樹状細胞ワクチン療法の副作用は基本的にほとんど認められませんが、以下の可能性があります。
本症例で併用した免疫チェックポイント阻害薬は、免疫の働きを高める一方で、自己免疫反応による副作用（免疫関連有害事象）が生じることがあります。
治療効果には個人差があります。同様の効果を保証するものではありません。
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