この症例のポイント
Case Report ─ 当院で治療を行った大腸がんの症例
重要症例
多発肝転移で手術の適応がないと判定され、抗がん剤が始まった時期に当院へ相談があった患者さまの経過をご紹介します。大腸がんのステージ・検査・治療の解説は、症例のあとにまとめています。
検査で大腸がんと診断され、肝臓に転移が多発していたため、手術の適応はないと判定されました。治療は全身の抗がん剤（XELOX療法）から始まりました。
当院へのご相談は、その時期でした。検討の課題は、抗がん剤を続けながら、免疫の面から重ねられる治療があるかどうかでした。当院では、XELOX療法を続けていただきながら、樹状細胞ワクチン療法を1クール（7回）併用しました。
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 診断時 | CT・画像検査で大腸がん多発肝転移を確認。手術適応外と判定。 |
| 治療開始 | XELOX（ゼローダ＋オキサリプラチン）による全身化学療法を開始。当院にて樹状細胞ワクチン療法（7回・1クール・約4ヶ月）を並行して実施。 |
| ワクチン療法終了後 | 免疫評価にて、大腸がん細胞を標的に攻撃するキラーT細胞が治療前比30倍に増加を確認。 |
| 治療結果 | 大腸の原発がん・多発肝転移ともに画像上確認できなくなった。病理検査でも完全寛解（CR）を確認。 |
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、標準治療としての抗がん剤（XELOX）に、免疫を活性化することをねらう〈アクセル〉として樹状細胞ワクチン療法を組み合わせました。治療後の免疫の検査で、大腸がん細胞を標的とするキラーT細胞の増加を確認しており、原発がん・肝転移の消失に寄与できた可能性があると考えています。
樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本症例では1クール（約4ヶ月）を実施しました。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。
当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。
免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）では副作用が認められることはほとんどありません。主な副作用は以下のとおりです。
院長から
手術ができないと言われたときも、抗がん剤を土台に免疫療法を重ねるのが、私たちの基本の考え方です。この方は、XELOX療法と並行して樹状細胞ワクチン療法を1クール行い、治療後の検査で大腸がんを標的とするキラーT細胞の増加を確認しました。がんを標的とする免疫が体の中で増えたことが、原発がんと肝転移の消失に寄与できた可能性があると考えています。
大腸がんは結腸・直腸に生じる悪性腫瘍で、日本人の場合S状結腸や直腸での発生が多い傾向があります。発生経路は2つあり、①良性ポリープの悪性化、②健康な粘膜から直接がん細胞が生じるパターンがあります。初期段階では症状がほぼなく、進行に伴い便に血が混じるなどの変化が現れます。
大腸がんはステージ（進行度）によって症状が大きく異なります。ステージが進むほど症状が多様化し、転移先の臓器に応じた症状も現れます。
| ステージ | 状態と主な症状 |
|---|---|
| ステージ0 粘膜内がん |
粘膜層にとどまり、リンパ節・他臓器転移なし。自覚症状はほぼなく、検診で偶然発見されることが多い。 |
| ステージ1 | 内側層にとどまり、リンパ節・外側転移なし。軽い便秘・下痢・わずかな血便が出ても見過ごされがち。 |
| ステージ2 | 壁を突き抜けるが、リンパ節・他臓器転移なし。便秘と下痢が交互に現れ、血便・腹部違和感・軽い痛みが出始める。 |
| ステージ3 | 近くのリンパ節に転移。粘液混じりの便、持続する血便、腹部痛の増加、体重減少・食欲不振・疲労感。 |
| ステージ4 | 肝臓・肺・腹膜などの遠隔臓器に転移。転移臓器特有の症状（黄疸・息苦しさ・腹水など）が現れ、体調変化が急速に進むこともある。多発肝転移では自覚症状がないまま進行するケースも多い。 |
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 便潜血反応検査 | 2日分の便から微量血液を検出する初期スクリーニング。食事制限不要で簡便。 |
| 注腸検査 | バリウムと空気で大腸内部をレントゲン観察。病変やがん発見に有用。 |
| 大腸内視鏡検査 | 直腸から盲腸まで全大腸を観察でき、その場で組織採取が可能な最重要検査。 |
| 病理検査 | 顕微鏡で採取組織を詳しく検査。深さ・転移の有無、バイオマーカー（RAS・BRAF・MSI-H/dMMR・HER2など）を分析し、治療方針決定の根拠となる。 |
がんのある部分と周囲組織・近くのリンパ節を一緒に切除します。腹腔鏡手術が多く選ばれています。ステージ4（多発肝転移）では手術適応外となるケースがあります。
進行・再発大腸がんの主なレジメン
MSI-H/dMMR陽性症例ではペムブロリズマブなどの免疫チェックポイント阻害薬が標準治療となります。一方、大腸がん全体の約85%を占めるMSS（マイクロサテライト安定）症例では、当院が樹状細胞ワクチン療法を抗がん剤と組み合わせる免疫治療を実施しています。
抗がん剤と並行して免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）を組み合わせる選択肢があります。抗がん剤ではカバーしにくい「がん特異的な免疫の誘導」を担う治療法として、当院では標準治療の土台の上に積み上げる形で設計しています。
患者さまご自身の血液から採取した樹状細胞（免疫の”司令官”）に大腸がんの特徴（がん抗原）を学習させ、体内に戻すことで、大腸がん細胞だけを狙い撃ちする免疫細胞（がん特異的キラーT細胞）を増やす治療法です。がんの種類に特化した免疫を誘導できることが最大の特徴であり、正常な細胞を傷つけにくく副作用が少ないのも利点です。
樹状細胞ワクチン療法の特徴
| 特徴 | ポイント |
|---|---|
| がん特異的免疫を誘導 | 大腸がん細胞だけを攻撃——正常細胞を傷つけにくく副作用が少ない |
| キラーT細胞を増やす | 抗がん剤では引き出せない免疫応答を誘導。本症例では治療前比30倍に増加 |
| 免疫の記憶が残る | 治療終了後も免疫が継続して働く可能性がある |
| 標準治療との併用が可能 | XELOX・FOLFOX等の抗がん剤と組み合わせて相乗効果を狙う |
※免疫療法は自費診療（保険適用外）です。効果には個人差があります。
| Q. ステージ4の生存率はどのくらいですか？ |
| 5年相対生存率は約20〜25%ですが、個別の経過は治療内容・転移部位・全身状態によって大きく異なります。標準治療に免疫療法を組み合わせることで、より長期的な病勢コントロールを目指す方が増えています。 |
| Q. 肝転移がある場合の治療はどうなりますか？ |
| 切除可能であれば外科切除が優先されます。多発転移で切除が困難な場合は、化学療法にベバシズマブなどの分子標的薬を組み合わせた全身治療が基本です。当院では、これに樹状細胞ワクチン療法を加えた設計も検討します。 |
| Q. 手術適応外の患者も相談できますか？ |
| 相談いただけます。現在の治療歴・画像検査・病理・遺伝子検査結果を確認したうえで、化学療法・分子標的薬・免疫療法の組み合わせを個別に検討します。 |
| Q. 当院の免疫療法は標準治療とどう違いますか？ |
| 標準治療（抗がん剤・分子標的薬）を土台としつつ、患者さま自身の免疫細胞を活用した樹状細胞ワクチン療法を組み合わせ、相乗効果を目指します。標準治療の代替ではなく、上乗せする形での設計です。 |
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