この症例のポイント
Case Report ─ 当院で治療を行った脂肪肉腫の症例
重要症例
再発を繰り返した脱分化型脂肪肉腫で、3度目の手術のあとに抗がん剤を使わず樹状細胞ワクチン療法を続けた患者さまの経過をご紹介します。脂肪肉腫の解説と再発予防の考え方は、症例のあとにまとめています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断名 | 脂肪肉腫（脱分化型）・再発 |
| 年齢・性別 | 50代 女性 |
| 治療法 | 広範切除術＋陽子線治療＋樹状細胞ワクチン療法（抗がん剤治療は患者さまのご希望により実施せず） |
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 20XX年7月 | 左大腿部の脂肪肉腫と診断され、手術を実施。 |
| 20XX+2年7月 | 再発を認め、広範切除術を実施。同部位に対して陽子線治療（70.4Gy/32回）を施行。 |
| 20XX+5年9月 | 再々発を認め、広範切除術を実施。坐骨神経に隣接する部位が断端陽性だった。再発リスクの高さから抗がん剤治療を勧められたが、ご本人はこれを望まれず、ご家族の決断で樹状細胞ワクチン療法を受けることを決められた。 |
| 20XX+5年12月 | 樹状細胞ワクチン療法を開始。 |
| その後〜現在 | 経過良好のため、投与間隔を延ばしながら継続（現在は半年に1回のペース）。再発なく、元気に当院へ通院中。 |
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、患者さまが抗がん剤治療を希望されなかったため、局所療法〈スイッチ〉としての手術・陽子線治療を土台に、免疫を活性化する〈アクセル〉である樹状細胞ワクチン療法を継続しています。断端陽性・再発を繰り返す難しい状況ながら、免疫療法開始後は再発なく経過しています。なお、標準治療を行わない選択にはリスクもあるため、病状を十分に評価したうえで個別に方針を検討しています。
「抗がん剤を拒否された症例で、標準治療（薬物療法）は行っていないにもかかわらず再発していないことから、主治医の見解としては、免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）による効果と考えます。」
― 本症例の主治医より
樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。
当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。
樹状細胞ワクチン療法の副作用は基本的にほとんど認められませんが、以下の可能性があります。
治療効果には個人差があります。同様の効果を保証するものではありません。
院長から
抗がん剤を受けないという選択にはリスクがあると、私たちは最初にお伝えしています。この方は、そのうえでご本人が抗がん剤を望まれず、ご家族の決断で手術と陽子線治療に樹状細胞ワクチン療法を重ねました。手術のあとに残りうるがん細胞を免疫で見張り続けたことが、断端陽性のあとも再発なく過ごされていることに寄与できた可能性があると考えています。
脂肪肉腫は、脂肪組織から発生する軟部肉腫の代表的なタイプです。なかでも脱分化型脂肪肉腫は、高分化型の一部が悪性度の高い成分へと変化したもので、局所再発や転移のリスクが比較的高いとされます。四肢や後腹膜に生じることが多く、大きな腫瘤として見つかることもあります。
治療の基本は手術（広範切除術）で、切除縁を十分に確保できない場合や再発を繰り返す場合には、放射線治療（陽子線治療を含む）が追加されることがあります。肉腫は化学療法の奏効率が他のがん種に比べて限定的な場合があり、手術後の再発予防が課題となります。
手術で切除縁にがんが残る可能性がある「断端陽性」や、再発を繰り返す肉腫では、再発予防の手段が限られます。当グループでは、手術・放射線治療などの局所治療を土台としつつ、再発予防を目的に樹状細胞ワクチン療法（SynerTri®のアクセル）を継続する設計を行うことがあります。ただし標準治療を行わない選択にはリスクもあり、病状を十分に評価したうえで個別に判断します。
| SynerTri®の役割 | 本症例での対応 |
|---|---|
| スイッチ（局所制御） | 広範切除術・陽子線治療で局所を制御（再発のたびに実施） |
| アクセル（免疫活性化） | 樹状細胞ワクチン療法を継続し、再発予防を目的とした免疫賦活を図る |
| 標準治療（抗がん剤） | 本症例では患者さまのご希望により実施していない |
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