この症例のポイント
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胆管がんステージⅣと診断され、手術不能と告げられた65歳女性。抗がん剤（GEM＋CDDP）に樹状細胞ワクチン療法を組み合わせて治療を開始した。
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治療の途中で抗がん剤の副作用が強くなり、2種類から1種類へ減量。負担を抑えながら樹状細胞ワクチン療法との併用を継続した。
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リンパ節転移はわずかに増大したものの、原発巣は縮小し腫瘍マーカーも低下傾向を維持。生活の質を保ちながら3年間元気に過ごされている。
手術不能な胆管がんの治療・副作用の軽減をお探しの方へ
この症例では——
抗がん剤の副作用に応じて減量しながら樹状細胞ワクチン療法を併用し、生活の質を保ちながら3年間過ごされています。
「抗がん剤の副作用がつらい」「胆管がんで手術ができないと言われた」という方は、まずご相談ください。
胆管がんは、肝臓で作られた胆汁の通り道である胆管に発生するがんで、胆道がんの一種です。黄疸や腹痛などで発見されることが多く、発見時にはすでに切除が難しい進行例も少なくありません。切除不能な胆管がんの標準治療は化学療法（ゲムシタビン＋シスプラチン＝GEM＋CDDPなど）が中心ですが、報告によって幅があるものの生存期間の中央値が1年前後とされることもあり、予後が厳しいがん種のひとつとされています。
本症例では、診断時にすでに手術不能と判断され、抗がん剤治療が開始されました。
切除不能な胆道がん（胆管がん・胆嚢がんなど）の一次治療は、長らくゲムシタビン＋シスプラチン（GC療法）が標準でした。近年の臨床試験（TOPAZ-1試験）の結果を受け、これに免疫チェックポイント阻害薬デュルバルマブ（製品名：イミフィンジ）を追加したGCD療法が新たな標準治療のひとつとして位置づけられるようになっています。
これは免疫学的な観点からも重要な変化です。免疫チェックポイント阻害薬は、当グループのSynerTri®プロトコルでいう〈ブレーキ解除〉にあたり、がん細胞が免疫にかけている“ブレーキ”を解除する薬剤です。一方、樹状細胞ワクチン療法は免疫を活性化する〈アクセル〉にあたります。標準治療の中に最初から〈ブレーキ解除〉の薬剤が組み込まれたことで、〈アクセル〉である樹状細胞ワクチン療法との免疫学的な相性がより高まったと考えられます。本症例は標準治療にデュルバルマブが導入される以前の経過ですが、現在GCD療法を受けている方にとっては、樹状細胞ワクチン療法を組み合わせる意義がさらに高まっている可能性があります。
進行胆管がんの化学療法は、効果が期待できる一方で副作用を伴うことがあり、治療の継続が難しくなる場合があります。本症例でも、治療の途中で副作用が強くなり、2種類の抗がん剤から1種類への減量が行われました。当グループでは、こうした標準治療の負担をふまえながら、免疫を活性化する樹状細胞ワクチン療法（SynerTri®のアクセル）を組み合わせる設計を検討することがあります。
| SynerTri®の役割 | 本症例／現在の標準治療での位置づけ |
|---|---|
| 標準治療（抗がん剤） | 本症例はGEM＋CDDPで開始し、副作用に応じて1種類へ減量 |
| ブレーキ解除（免疫チェックポイント阻害薬） | 本症例では未使用。現在はGCD療法としてデュルバルマブ（イミフィンジ）が標準治療に加わる場合がある |
| アクセル（免疫活性化） | 樹状細胞ワクチン療法を併用し、がん特異的免疫を誘導 |
以下は、手術不能の胆管がんステージⅣと診断された65歳女性が、抗がん剤の副作用に応じて減量しながら樹状細胞ワクチン療法を併用し、生活の質を保ちながら3年間過ごされている症例です。治療効果には個人差があり、同様の結果を保証するものではありません。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断名 | 胆管がん（ステージⅣ・手術不能） |
| 年齢・性別 | 65歳 女性 |
| 治療法 | 抗がん剤（GEM＋CDDP、副作用により1種類へ減量）＋樹状細胞ワクチン療法 |
| 治療期間・回数 | 樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。 |
| 治療費 | 当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。 |
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 2016年11月 | 胆管がん（ステージⅣ）と診断。手術不能と判断され、抗がん剤（GEM＋CDDP）を開始。 |
| 2017年1月 | 樹状細胞ワクチン療法を開始し、抗がん剤と併用。 |
| 治療途中 | 抗がん剤の副作用が強くなり、2種類から1種類へ減量。樹状細胞ワクチン療法は継続。 |
| 2019年11月（診断から約3年） | 原発巣は縮小し腫瘍マーカーも低下傾向を維持。リンパ節転移はわずかに増大したものの、生活の質を保ちながら元気に生活を継続。 |
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、手術不能と診断されたのち、標準治療としての抗がん剤（GEM＋CDDP）に、免疫を活性化する〈アクセル〉である樹状細胞ワクチン療法を組み合わせました。治療途中で副作用が強くなった際は抗がん剤を1種類へ減量し、負担を抑えながら併用を継続。原発巣の縮小・マーカーの低下傾向を維持しながら、生活の質を保って3年間過ごされています。
樹状細胞ワクチン療法の副作用は基本的にほとんど認められませんが、以下の可能性があります。なお、抗がん剤を併用する場合は、抗がん剤に伴う副作用（本症例では強い副作用のため減量）も生じ得ます。
治療効果には個人差があります。同様の効果を保証するものではありません。
胆管がん・胆道がんの治療や、抗がん剤の副作用を抑えながらの治療継続について、現在の治療歴・体力・検査結果をもとに個別に治療を設計します。まずはご相談ください。
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