この症例のポイント
Case Report ─ 当院で治療を行った脳腫瘍の症例
重要症例
手術と放射線治療のあとに再発した退形成性星細胞腫に、化学療法と樹状細胞ワクチン療法、BNCTを組み合わせた患者さまの経過をご紹介します。悪性グリオーマの解説とBNCTの説明は、症例のあとにまとめています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断名 | 脳腫瘍（悪性グリオーマ）／退形成性星細胞腫 |
| 年齢・性別 | 30代 女性 |
| 治療法 | 手術＋放射線治療＋化学療法（テモダール・アバスチン）＋BNCT＋樹状細胞ワクチン療法 |
| 時期 | 内容 |
|---|---|
| 発症時 | 頭痛をきっかけに脳腫瘍を発見。手術を実施し、退形成性星細胞腫と診断。 |
| 術後 | 放射線治療＋テモダール（化学療法）を開始。 |
| 診断から8か月後 | 再発。テモダール＋アバスチンに変更するとともに、免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）を開始（2週間に1回投与）。 |
| その後 | 腫瘍の再発が消失。主治医からも経過良好との報告があったため、樹状細胞ワクチンの投与を2週間に1回から月1回へ減量した。 |
| 診断から1年6か月後 | 再々発。テモダール＋アバスチンを中止し、大阪医科薬科大学（旧・大阪医科大学）にてBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）を実施。 |
| BNCT後〜現在 | アバスチン＋免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）を継続。診断から約2年、良好に経過中。 |
当グループでは、標準治療（抗がん剤）を土台としつつ、プラスアルファで免疫の働きで後押ししていきます。進行がんでも免疫の働きを強化するために、患者さまの状況に応じて複合的に免疫を改善させる独自のプロトコルSynerTri®（シナトリ／学術名 iCCI）で個別に免疫治療を設計します。
本症例では、標準治療としての手術・放射線治療・化学療法（テモダール・アバスチン）に、免疫を活性化する〈アクセル〉として樹状細胞ワクチン療法を、再々発時には局所療法〈スイッチ〉としてBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）を組み合わせています。再発のたびに治療の組み合わせを見直しながら、診断から約2年にわたり良好な経過を維持しています。
「プレシジョングループの併用治療で、腫瘍の消失や再発予防効果を実感している。免疫療法（樹状細胞ワクチン療法）の継続については前向きである。」
― 本症例の主治医より
樹状細胞ワクチン療法は、1セット（7回）を1つのクール（治療単位）として実施します。本療法は、最初のクールを終えたあとも治療を継続される方が多くいらっしゃいます。
当院の治療はすべて自費診療（保険適用外）です。費用は改定される場合があるため、最新の金額は料金表をご確認ください。なお、クール終了後に治療を継続される場合は、別途費用がかかります。
樹状細胞ワクチン療法の副作用は基本的にほとんど認められませんが、以下の可能性があります。
治療効果には個人差があります。同様の効果を保証するものではありません。
院長から
再発のたびに治療の組み合わせを見直し、標準治療に免疫療法を重ね続けるのが、私たちの考え方です。この方は、最初の再発でテモダール＋アバスチンに変えるときに樹状細胞ワクチン療法を始め、再々発ではBNCTを加えながら免疫療法を続けました。再発のたびに組み合わせを見直しながら免疫療法を続けたことが、診断から約2年の良好な経過に寄与できた可能性があると考えています。
退形成性星細胞腫は、脳の神経膠細胞（グリア細胞）由来の悪性腫瘍（グリオーマ）の一種で、WHO分類でグレード3に相当します。頭痛・けいれん・麻痺・言語障害などの症状で発見されることが多く、進行が速く再発率が高いことが知られています。
標準治療は手術による腫瘍摘出と、術後の放射線治療＋化学療法（テモゾロミド：テモダール）の組み合わせが基本です。再発時にはベバシズマブ（アバスチン）の追加や、他の治療選択肢が検討されます。
| グリオーマの主なグレード | 特徴 |
|---|---|
| グレード1〜2 | 低悪性度。進行が比較的緩やか。 |
| グレード3（退形成性星細胞腫・本症例） | 悪性度が高く、再発率も高い。 |
| グレード4（膠芽腫） | 最も悪性度が高いグリオーマ。予後は厳しい。 |
悪性グリオーマは手術・放射線・化学療法を行っても再発することが多く、再発後の治療選択肢は限られます。ベバシズマブ（アバスチン）の追加のほか、実施可能な施設が限られる専門的治療としてBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）が選択肢になる場合があります。BNCTは、ホウ素を取り込ませたがん細胞に中性子線を照射し、がん細胞内で起こる核反応によって選択的に細胞を破壊する治療法です。
再発を繰り返す悪性グリオーマでは、標準治療だけでの制御が難しくなる場合があります。当グループでは、標準治療や局所療法と並行して樹状細胞ワクチン療法（SynerTri®のアクセル）を組み合わせる設計を行うことがあります。
| SynerTri®の役割 | 本症例での対応 |
|---|---|
| 標準治療（手術・放射線・化学療法） | 手術、放射線治療＋テモダール、再発後はテモダール＋アバスチンとして実施済み |
| スイッチ（局所制御） | 再々発時にBNCT（ホウ素中性子捕捉療法）を実施 |
| アクセル（免疫活性化） | 樹状細胞ワクチン療法を初回再発時から継続し、がん特異的免疫を誘導 |
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